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L’ipertrofia delle adenoidi (adenopatia faringea): trattamenti e novità in campo infettivologico

L’ipertrofia delle adenoidi (adenopatia faringea): trattamenti e novità in campo infettivologico

Il problema connesso all’adenopatia

Le adenoidi, dette anche tonsille faringee, sono anch’esse una parte importante dell’anello linfatico faringeo e svolgono un importante ruolo immuno-induttivo come meccanismo di difesa fisiologico dell’organismo, contro allergeni e microrganismi inalati. Le adenoidi si trovano nella parte superiore del rinofaringe e della parete faringea posteriore, e quando le adenoidi o i loro tessuti linfatici circostanti sono ripetutamente stimolati dall’infiammazione, ciò può portare a un’iperplasia patologica delle adenoidi, con conseguente ipertrofia adenoidea. Quando si verifica un’iperplasia patologica delle adenoidi, è molto probabile che causi una varietà di malattie come l’otite media, l’infiammazione del tratto respiratorio inferiore e persino l’apnea notturna. L’ipertrofia adenoidea (AH) può portare al blocco del rinofaringe già stretto nei bambini che compromettono la respirazione causando uno stiramento passivo dei muscoli della testa e del collo e quindi si verifica la respirazione a bocca aperta.

La respirazione a bocca aperta a lungo termine tende spesso a innescare un’attività neuromuscolare anormale, causando cambiamenti della posizione del corpo relativa nei muscoli maxillo-facciali, con conseguente sviluppo anormale della mascella superiore e inferiore, che influisce sul normale sviluppo delle strutture maxillo-facciali del bambino e alla fine porta a squilibrio o anche sviluppo deformato della morfologia maxillofacciale Il tessuto adenoideo aumenta fisiologicamente nei bambini di età compresa tra 2 e 12 anni, ma allo stesso tempo, un’eccessiva crescita dei tessuti può avere un effetto negativo sulla salute del bambino, compresa la respirazione nasale, la congestione nasale, ostruzione delle vie aeree, russamento, disturbi del sonno. Nonostante l’ipertrofia adenoidea sia una delle malattie ORL più comuni nei bambini, le cause finali di AH non sono state ancora identificate. Quando si verifica l’infezione è necessaria una terapia medica o chirurgica.

Trattamenti medici disponibili

Nell’ipertrofia adenoidea infettiva acuta e cronica, la gestione medica con antibiotici è il primo passo appropriato. L’amoxicillina può essere utilizzata per l’adenoidite acuta non complicata, tuttavia, per le infezioni croniche o ricorrenti deve essere incluso un inibitore delle beta-lattamasi come l’acido clavulanico. La clindamicina o l’azitromicina sono considerate alternative nei pazienti con allergie alla penicillina. Gli steroidi nasali (es. mometasone) sono stati suggeriti come un’opzione aggiuntiva per il trattamento medico con un certo successo a breve termine notato. Nel complesso le prove sono contrastanti sull’efficacia di questi farmaci e il vantaggio di ridurre le dimensioni dell’adenoide è basato su uso a termine dei farmaci topici. L’adenoidectomia è l’opzione di trattamento chirurgico di scelta per l’ipertrofia adenoidea. L’adenoidectomia è considerata per i pazienti con sintomi ostruttivi o infettivi ricorrenti o persistenti correlati all’ipertrofia adenoidea.

L’intervento viene eseguito in anestesia generale con il paziente in posizione supina con il collo leggermente esteso e il chirurgo seduto a capotavola operatoria. Un’adeguata esposizione della faringe posteriore si ottiene mediante l’uso di un divaricatore orale autobloccante, come un bavaglio orale di Crowe-Davis, e le adenoidi vengono visualizzate utilizzando uno specchio angolato o un endoscopio nasale. Molte tecniche sono state descritte per eseguire un’adenoidectomia. Strumenti affilati come la curetta adenoidea o l’adenotomo possono essere utilizzati per sezionare nettamente il tessuto adenoide dalla parete faringea posteriore, seguito dall’impaccamento della faringe o dall’uso dell’elettro-cauterizzazione di aspirazione per l’emostasi. Gli strumenti di elettro-cauterizzazione di aspirazione, co-ablazione, plasma, laser e microdebrider sono stati tutti descritti in letteratura come strumenti utilizzati per la rimozione del tessuto adenoide in eccesso durante l’adenoidectomia.

Novità in campo causale

Per mezzo di una nuova ricerca clinica, i medici dell’Università RUDN hanno scoperto che l’ipertrofia adenoidea può avere un’eziologia genetica e virale. Allo studio hanno preso parte in totale 144 bambini, di cui 106 pazienti con ipertrofia adenoidea costituivano il gruppo di confronto e 38 pazienti il ​​gruppo di controllo. La diagnosi di HA è stata stabilita sulla base di reclami, anamnesi, esame ORL e metodi di ricerca strumentali (esame endoscopico del naso e del rinofaringe, radiografia del rinofaringe). I medici hanno esaminato il polimorfismo del gene IL10 G -1082 A (rs 1800896), nonché una serie di virus ottenuti prelevando un tampone dal rinofaringe. Il virus dell’herpes simplex di tipo 6 (HHV 6) e il citomegalovirus (CMV) erano più comuni nei pazienti con ipertrofia adenoidea. Il virus HHV 6 si è rivelato il più frequente, dal momento che il 60% dei bambini con GA ne era affetto. Più grave è il grado di ingrandimento delle adenoidi, più comuni sono i virus HHV 6 e il virus di Epstein-Barr (EBV).

Ad esempio, per il terzo grado di ipertrofia, il più difficile, la frequenza di HHV 6 era quasi dell’80%. Da ciò, i medici hanno concluso che potrebbe esserci una connessione tra l’ipertrofia adenoidea e i virus HHV 6, CMV ed EBV. Naturalmente, molte specie batteriche aerobiche sono state implicate nel contribuire all’ipertrofia adenoidea infettiva, comprese le specie emolitiche di Streptococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Chlamydophila pneumoniae, Corynebacterium diphtheriae, Prevotella spp. e Mycoplasma pneumoniae. Ma il contributo dei fattori vitali non è mai stato studiato a fondo. La seconda importante conclusione degli autori è la dipendenza della malattia dal genotipo. La differenza tra i pazienti con e senza ipertrofia adenoidea è stata trovata nel polimorfismo del gene IL-10. IL 10. Se una combinazione di GG si trova in una certa posizione, le probabilità che questa persona abbia un’ipertrofia adenoidea sono inferiori rispetto ad altri alleli.

Le adenoidi sono la prima linea di difesa contro batteri e virus. Gli scienziati ipotizzano che la presenza di infezioni da HHV6 e CMV influisca sullo sviluppo dell’ipertrofia adenoidea e che HHV6 ed EBV possano contribuire all’allargamento delle adenoidi. Il genotipo GG del gene IL-10 può svolgere un ruolo nella protezione contro l’ipertrofia adenoidea e l’allargamento del tessuto adenoide alla sua dimensione massima. In futuro, è necessario confermare le nostre scoperte e, possibilmente, scoprire il ruolo di altre modificazioni genetiche. E’ possibile che quando le adenoidi vengono rimosse per continue infezioni batteriche, l’intervento possa rappresentare una porta per le infezioni virali postume con HHV6 ed CMV. Quindi sarebbe teoricamente possibile che l’asportazione delle adenoidi possa rappresentare un fattore di rischio per la contrazione della mononucleosi e di altre infezioni erpetiche. Ma questa è un’ipotesi da dimostrare.

  • A cura del Dr. Gianfrancesco Cormaci, PhD, specialista in Biochimica Clinica.

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